¿COMO PREVENIR EL CANCER DEL CUELLO DE LA MATRIZ?

DATOS EN MEXICO
LA CITOLOGIA CERVICOVAGINAL (PAPANICOLAOU)
EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y LA NEOPLASIA CERVICAL
¿QUIEN DEBE HACERSE EL ESTUDIO?
¿CUANDO HAY QUE HACERSE EL ESTUDIO?
¿COMO SE HACE LA TOMA?
EL PAPEL DEL LABORATORIO
EL REPORTE ESCRITO
¿QUE DEBO HACER SI EN MI PAPANICOLAOU SE REPORTA ALGUNA ALTERACION?

DATOS EN MEXICO

en México CADA DOS HORAS muere una mujer por cáncer cervicouterino
4362 mujeres murieron en México en 1994 por cáncer del cuello uterino (cervix)
el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (cánceres) de la Dirección de Epidemiología de la Secretaría de Salud reportó para el año de 1993, 11,023 casos de neoplasias malignas del cuello del útero
el cáncer del cervix representó el 23% de todas las neoplasias malignas en México
el cáncer cervicouterino es el primer cáncer a nivel nacional
53.5% de las mujeres con cáncer de cervix tienen entre los 30 y los 54 años
sólo el 26.7% está en una etapa favorable para tener un tratamiento curativo en el momento del diagnóstico
el cáncer cervicouterino es un cáncer 100% curable si se diagnostica a tiempo.

El método más ampliamente usado para el diagnóstico temprano y oportuno de esta neoplasia es un método desarrollado inicialmente hace más de 60 años, no es doloroso, es fácil de efectuar y tiene una alta efectividad a un costo relativamente bajo. Es la citología exfoliativa cervicovaginal (o frotis cervicovaginal o prueba de Papanicolaou).

LA CITOLOGIA CERVICOVAGINAL (PAPANICOLAOU)

George N. Papanicolaou en 1928 hizo la observación incidental de que en extendidos de células tomadas de la vagina en el humano pueden observarse células derivadas del cuello uterino
en 1939 Papanicolaou fue capaz de identificar en los extendidos células cancerosas, en pacientes con cánceres del útero sin otras manifestaciones de la enfermedad posteriormente el método se perfeccionó al tomar las muestras directamente del cervix y no sólo de la vagina

El cáncer no se inicia de repente, sino tiene toda una evolución previa a partir de LESIONES PRECURSORAS o PRECANCEROSAS (no son cáncer pero si se dejan evolucionar hay altas probabilidades que se conviertan en cáncer destructivo y mortal). Estas lesiones precursoras y los cánceres iniciales son las lesiones que deben de diagnosticarse con el papanicolaou, ya que son 100% CURABLES.

PAPILOMAVIRUS Y NEOPLASIA CERVICAL

los virus son organismos ultramicroscópicos que infectan células para poder subsistir
el virus del papiloma humano (IVPH) es un virus que está relacionado con el desarrollo de lesiones pre-cancerosas en el cuello de la matriz (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL) y en otras partes del aparato reproductor femenino y masculino
el virus generalmente se transmite por contacto sexual
afecta el tracto reproductor tanto masculino (pene, uretra y hasta próstata) como femenino (cervix, vagina y vulva)
en el hombre es de difícil diagnóstico (se usan muestras del meato uretral); en la mujer es más fácil diagnosticarlo por un frotis cervicovaginal.

El virus del papiloma humano tiene varios subtipos, con diferente agresividad: la probabilidad de desarrollar en un futuro neoplasia cervical depende en parte del subtipo de virus presente.
El papanicolaou sólo diagnostica la presencia del virus: para conocer el subtipo de virus hay que realizar estudios más complejos de biología molecular.

Cuando se detecta este tipo de infección hay que erradicarla para evitar su progresión hacia lesiones pre-cancerosas y cáncer, tanto en el hombre como en la mujer.

¿ QUIEN DEBE HACERSE EL ESTUDIO DE PAPANICOLAOU?

toda mujer desde que comienza sus relaciones sexuales debe realizarse el papanicolaou
una vez al año de preferencia, si el estudio es normal
en otros países se ha sugerido dejar de realizar el estudio a partir de los 50 años. El alto número de mujeres mayores de esta edad con neoplasia cervical en nuestro país obliga a mantener una conducta activa de búsqueda de la lesión independientemente de la edad.

¿CUANDO DEBE HACERSE EL ESTUDIO?

preferentemente hacia la mitad del ciclo, cuando las hormonas femeninas están en altos niveles y facilitan la lectura del extendido
se desaconseja la toma durante el periodo menstrual
una mujer que ya no menstrúa puede realizarse el estudio en cualquier momento; debe realizárselo con urgencia si ha vuelto a presentar un sangrado anormal
el embarazo no contraindica la toma del papanicolaou

Para la realización del papanicolaou :
- no debe tener relaciones sexuales en las 24 horas anteriores a la toma
- no se administre ningún medicamento por vía vaginal en las últimas 24 horas
- NO DEBE realizarse lavados vaginales

¿COMO SE HACE LA TOMA?

en posición ginecológica, antes de cualquier otro procedimiento o exploración, se coloca un espejo vaginal SIN LUBRICANTE ya que éste puede interferir con el estudio de las células
el procedimiento NO DUELE
la toma se hace de 3 sitios diferentes :
- parte superior y lateral de la vagina
- porción externa del cuello
- porción interna del cuello

Toma de vagina

Toma papanicolaou Toma cervical

Esta última toma es la más importante, ya que debe abarcar el sitio donde con mayor frecuencia se inician las lesiones previas al cáncer cervicouterino.
Si no se recogen células de esta zona, el estudio es inútil para la detección del cáncer

para prelevar las células se utilizan instrumentos muy sencillos; desde espátulas de madera, hisopos, cepillos milimétricos o espirales plásticas que suavemente recogen las células
en un trabajo realizado en la población mexicana en más de 9,000 casos, nosotros demostramos que los mejores resultados se obtienen con estos cepillos y espirales
ocasionalmente después de la toma pude presentarse un ligero sangrado, que cede en forma espontánea
las células recogidas deben extenderse cuidadosamente para que se adhieran sobre un delgado vidrio, llamado laminilla o portaobjeto
de INMEDIATO, antes que el extendido empiece a secarse, el portaobjeto se sumerge en alcohol al 70% o se rocía con algunos líquidos especiales, llamados en conjunto fijadores, ya que evitan la destrucción normal de las células cuando son separadas de nuestro organismo
la laminilla se introduce en un sobre o carterita para su manejo y envío. Es importante que la laminilla o el sobre estén identificados con el nombre de la paciente
es esencial que la muestra se acompañe de la mayor cantidad de datos clínicos para una correcta y más completa evaluación
no importa el tiempo que transcurra antes de llegar la muestra al laboratorio, ya que las células fijadas duran indefinidamente

EN EL LABORATORIO

A cada citología se le asigna un número progresivo de identificación y se registra cada caso en sistema computarizado para control y referencia futura.

El extendido se tiñe con los 3 colorantes de Papanicolaou para diferenciar más fácilmente los componente de las células (núcleo y citoplasma).

Las laminillas ya están listas para su observación microscópica. El citopatólogo deberá revisar todo el extendido (entre 50 mil y 300 mil células ! ! !) a 100 y a veces hasta 1000 aumentos, para poder detectar anomalías celulares.

Esta es una labor muy cuidadosa, que en ocasiones requiere de mucho tiempo. Debe ser realizada sólo por personal altamente capacitado y responsable.

EL REPORTE ESCRITO

Las alteraciones observadas tienen que resumirse en un documento (reporte) útil para la paciente y su médico.

El informe debe cubrir 3 aspectos: hormonal, microbiológico y morfológico.

VALORACION HORMONAL

El epitelio vaginal se modifica a lo largo del ciclo según la cantidad de hormonas que la mujer tenga circulando en su sangre. Estas modificaciones pueden observarse en las células del frotis y es factible inferir los valores hormonales en el extendido. Esto se expresa en función de la presencia porcentual de tres tipo de células, a saber : parabasales, intermedias y superficiales.
Esta valoración es aproximada y sólo indicativa. De ninguna manera sustituye a una titulación de hormonas en sangre.

No siempre es factible hacer la valoración hormonal, sobre todo cuando hay inflamación. No es posible su realización en citologías de base líquida.

MICROBIOLOGIA

La porción microbiológica informa de la presencia de algún microorganismo inespecífico (bacterias, cocos) o específico (virus del papiloma humano, cándida, tricomonas, etc.)

INFORME MORFOLOGICO

hay muchas maneras de llenar el reporte, todas encaminadas a describir las observaciones y emitir un diagnóstico de normalidad o anormalidad
todavía tiene mucho arraigo la clasificación original de Papanicolaou, la cual menciona 5 clases, del I al V
clases I y II son negativas a neoplasia (cáncer o pre-cáncer) :
- clase I es absoluta normalidad, por lo cual la paciente regresará al año a su nuevo estudio
- clase II nuestra alguna alteración inflamatoria, que puede ameritar tratamiento. En ocasiones se puede hacer una toma de control después del tratamiento, sobre todo si inicialmente se apreciaron alteraciones celulares severas
las clases de III a V tienen diferentes grados de lesión que obligará el médico a instituir alguna otra medida de confirmación de la lesión observada, ya el objetivo del papanicolaou es únicamente separar mujeres SIN lesión de mujeres CON lesión en el cervix
posteriormente fue sustituida por la clasificación de NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical), que incluye 3 grados (grado I, grado II y grado III)
desde hace más de 20 años se ha instituido la CLASIFICACION BETHESDA, la cual básicamente divide los estudios en NEGATIVOS PARA LESION EPITELIAL O CARCINOMA y en ANORMALIDADES EN CELULAS EPITELIALES. Estas podrán constituir lesiones de BAJO GRADO o lesiones de ALTO GRADO.

En caso de que el estudio citológico detecte alguna anomalía, generalmente se hará una biopsia (toma mayor de tejido para su estudio) y colposcopía (observación directa del cuello de la matriz con un microscopio especial). Según el resultado de la biopsia se dará un tratamiento resolutivo.

¿QUE DEBO HACER SI EN MI PAPANICOLAOU SE REPORTA ALGUNA ALTERACION?

no alarmarse inútilmente.
El papanicolaou sirve para detectar problemas. Hay tratamiento para su caso; generalmente las lesiones más significativas tardan mucho tiempo en su progresión
acudir a su médico con el resultado
él será quien valore la magnitud del problema e instituirá el camino a seguir para confirmar el diagnóstico
seguir fielmente las indicaciones de su médico
él podrá curarla o la remitirá con el especialista más adecuado para la resolución completa de su lesión cervical

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